自新冠肺炎疫情爆发以来，新的病毒变异体不断出现。自2022年1月起，奥米克隆成为全球主要流行毒株。最近，风靡国外的Omicron变种XBB引起了新一轮的关注。
这种突变株引起腹泻的症状有哪些，如何辨别？需要把抢来的蒙托石粉储存起来吗？有什么症状需要尽快来看消化科医生？
针对大家关心的热点问题，北京和睦家医院消化中心刘继喜医生在此专门撰文，一一解答。
1.在新冠肺炎感染后腹泻的特点和原因是什么？
腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平时习惯。粪便质稀，水分增多，每日排便量超过200 g，或含有未消化的食物或伴有脓、血、粘液。
突发水样便1-2次，自行好转，不能称为腹泻。一般来说，24小时内大便3次以上的糊状物或水样即可诊断腹泻。
腹泻可以是部分新冠肺炎感染者的主要或唯一临床表现，少数患者出现严重腹泻症状，甚至急性出血性结肠炎。
新冠肺炎腹泻的机制可能是:
当病毒进入肠道细胞并复制时，引起炎症反应，释放促炎因子，增加肠道通透性。新冠肺炎病毒孔蛋白可以直接影响离子平衡，引起腹泻。
当新冠肺炎进入肠道上皮并与之结合时，会下调ACE2受体的表达，进而破坏肠道黏膜屏障，增加局部和全身免疫反应，影响肠道微生态平衡。
其中，血清素代谢的影响是导致新冠肺炎感染患者胃肠道症状，尤其是腹泻的机制之一。血液中血清5-羟色胺水平和粪便中钙卫蛋白浓度的升高，都表明病毒感染会引起胃肠道的全身性炎症反应。
鼻咽部病毒清除后，肛拭显示病毒阳性，也说明胃肠粘膜内有一个强烈的病毒复制和脱落过程。
对于有消化系统基础疾病或重症肺炎需要住院治疗的患者，除病毒本身外，鼻饲、抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素、营养不良等。会加重并诱发腹泻症状。
二、症状较轻的腹泻需要用药吗？如何防止病毒传播？
如果腹泻症状较轻，平均每天排便3-4次，没有恶心、食欲不振、腹痛和严重腹泻，不建议服药，以饮食调理为主。
此时饮食宜清淡，如粥、面、土豆、饼干、面包等。，可以适当增加盐分，尽量减少油腻食物、高纤维食物、乳制品、豆制品的摄入。
美国饮食协会推荐食用香蕉、大米、苹果酱和吐司。
如果大便次数多，量大，可以口服电解质水或补液盐ⅲ。如果暂时买不到补液盐，也可以服用电解质水或者按照配方自行配置。
知识:口服补液盐
口服补液盐是世卫组织公布的低渗ORS配方，通过调节肠道水和电解质代谢平衡，防治腹泻引起的轻中度脱水。
规格:每袋5.125克；0.65克氯化钠、0.375克氯化钾、0.725克柠檬酸钠和3.375克无水葡萄糖。
用法:使用前，用250 ml温水溶解一袋，随时或每次排便后口服。根据患者脱水程度调整剂量，直至腹泻停止。
从口入，注意个人和饮食卫生，防止病毒传播，应做到:
勤洗手:做饭、吃饭、上厕所、扔垃圾、摸动物、擦鼻子后都要洗手。最好用肥皂水或酒精洗手液洗手；
餐具消毒:处理原料后洗手、刀、案板。
进食前仔细清洗水果和蔬菜:尽量不要吃生的或未煮熟的肉、鱼和海鲜，包括沙拉、未煮熟的蔬菜、未经高温消毒的果汁和未经高温消毒的牛奶和奶制品。
3.轻中度腹泻可以用什么止泻药？有哪些注意事项？
目前，新冠肺炎缺乏肠道靶向治疗感染的药物。因此，治疗原则是以保证营养、避免脱水和电解质紊乱为前提，根据症状采用止泻药。
蒙脱石粉末
3克，每次1袋，倒入50毫升温水中溶解后服用。成人一次1袋，一天3次。建议在两餐之间空腹服用蒙脱石散。如果蒙脱石散需要和其他药物一起服用，尽量避免同时服用，并保持一定的时间间隔。
蒙脱石散即天然蒙脱石散，是一种具有层状结构、电荷分布不均匀的天然粘土材料。能固定和抑制消化道内的细菌和病毒，减弱病原体及其毒素的致病性，同时能收敛止泻。
这种产品不能杀死引起腹泻的病原体。因为颗粒很难排出体外，留在体内可能会引起便秘，所以不建议预防性使用和长期服用。
盐酸洛哌丁胺胶囊
2 mg，成人起始量为2粒。成人每日最大剂量为每日8mg (4粒)，处方为每日16mg (8粒)，应在医生指导下使用。
如果服用此药48小时后症状没有改善，应停止服用。当使用的剂量远远高于推荐剂量时，可能会导致严重的问题，包括严重的心脏事件和死亡。
医生的建议
2岁以下儿童禁用盐酸洛哌丁胺胶囊，6岁以下儿童禁用。诊断为菌痢、急性溃疡性结肠炎、伪膜性肠炎者禁用。
四。新冠肺炎感染后腹泻的老年人如何调整饮食？
1.少吃多吃。
从原来的一日三餐，逐渐调整到一天5-6次。
提高营养密度，比如将水换成蔬菜汁、果汁、豆浆或牛奶，在牛奶中加入一勺奶粉或蛋白粉增加其蛋白质含量，在蒸的蛋羹中加入肉末或虾末，或者在粥中加入一些肉末或蔬菜，使其更有营养。
2.改变食物的属性，以促进咀嚼和吞咽。
比如肉类食品，可以切成肉丝或肉片再煮熟，也可以剁成肉末做成肉丸。鱼虾可以做成鱼片、鱼丸、鱼汤等。
如果摄入过少或过于单一，尤其是老年人，肺炎后身体会大量消耗，腹泻后会加重营养不良。建议添加肠内营养粉，如安苏。建议用250 ml水溶解6勺，每日服用3-4次。或者按照营养师的建议准备均质牛奶。
5.要不要买益生菌？在新冠肺炎，益生菌被推荐用于感染后腹泻吗？
健康人体肠道内约有100万亿个微生物，它们相互适应，形成复杂而庞大的肠道微生态系统。新冠肺炎腹泻的机制之一就是破坏这个系统。
微制剂在临床上已经使用了20多年，可以说承载了无数人的厚望。但其定位仍是辅助治疗消化系统疾病，包括抗生素相关性腹泻、炎症性肠病、肠易激综合征、急性感染性腹泻、放化疗引起的腹泻等。
因此，服用益生菌可以对新冠肺炎相关腹泻起到辅助防治作用。
益生菌按种类可分为芽孢杆菌制剂、乳酸菌制剂、酵母制剂和复合制剂。益生菌的正确使用应该如下:
1、与抗生素合用时应注意
抗菌药物会使本品失效或降低疗效。如需联合使用，应加大益生菌剂量或错开用药时间，最好间隔2 ~ 3小时以上。
布拉酵母菌、丁酸杆菌、芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物合用。
2.不应与收敛剂等同时使用。
如鞣酸、铋、活性炭、氢氧化铝、碱性药物等，以防止其吸附或杀死活菌。
3.如何服用
用40℃以下的温开水冲服，避免制剂中有效成分的破坏。
4.储存和保管
活菌数与贮存条件密切相关，即与环境中的温度、湿度、光照有关，一般贮存在2-8℃。
地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌和枯草芽孢杆菌制剂可在室温下保存。
由于益生菌是活菌，在储存过程中容易死亡，建议使用出厂时间短的产品。
5.益生菌的选择
中国美国食品药品监督管理局已批准可用于人体的益生菌有21种，包括3个属，其中双歧杆菌6种，乳酸杆菌14种，链球菌1种，即嗜热链球菌。
由于婴幼儿的生理特点，中国美国食品药品监督管理局批准只有7种益生菌可以添加到婴幼儿食品中。它们是:
嗜酸乳杆菌
动物双歧杆菌
双歧乳杆菌
鼠李糖乳杆菌
发酵乳杆菌
短双歧杆菌
罗伊乳酸杆菌
不及物动词为什么抗生素不被推荐用于治疗腹泻？
如果新冠肺炎感染引起的腹泻没有肠道感染的证据，不建议使用抗生素，不规范使用抗生素甚至会加重腹泻。
对于≥ 65岁、禁食、营养不良、使用质子泵抑制剂、接受长期广谱抗生素治疗、使用免疫抑制剂、侵入性操作、使用抗肿瘤药物、长期住院的患者，应警惕抗生素相关性腹泻。
抗生素相关性腹泻是指使用抗生素后，其他原因无法解释的腹泻。腹泻与抗生素使用的时间和种类密切相关。
虽然引起腹泻的抗生素很多，但常见的有克林霉素、头孢菌素、喹诺酮类和阿莫西林克拉维酸。
大多数发生在抗生素治疗期间或治疗结束后2个月内。轻者一天大便2-3次，停用抗生素后可自行缓解。严重者有大量水样腹泻，一天大便多达10次，少数患者可排出脱落的块状假膜。
一旦考虑发病，及时停用抗生素，服用包括嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、布拉酵母菌等微生态制剂。
不建议服用益盟停等止泻药，及时到医院就诊，通过大便检查或肠镜判断病情严重程度，进行相应的治疗。
七、如果感染了XBB新冠肺炎株，腹泻有什么症状需要去医院？
大多数腹泻可以通过饮食调理、口服补液盐和对症止泻药来改善。
对于症状反复，病程超过3-5天的患者，建议去门诊就诊。医生会根据病情做相应的病因检查，并给出治疗建议。
可以参考下面给出的情况。如果出现，请尽快预约看消化中心:
24小时内腹泻> 6次；
便血；
体温超过38.5℃，1天后仍不消退；
剧烈腹痛；
年龄≥ 70岁；
脱水，即体内水分流失过多，表现为反复腹泻、大便含水量极高、极度疲劳、口渴、口干舌燥、肌肉痉挛、头晕、意识模糊、尿暗黄色，或超过5小时不排尿。
